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 les états de choc

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AuteurMessage
auchen
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Membre


Institut/Ville : IFCS dE TIZNIT
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Nombre de messages : 70
Réputation : 5

MessageSujet: les états de choc   Mar 8 Fév 2011 - 8:43

Définition

L’état de choc se caractérise par une défaillance de la microcirculation, responsable d’une hypoperfusion cellulaire aiguë et durable. L’apport d’oxygène aux cellules n’est plus adapté à leurs besoins : il y a une souffrance cellulaire.

Souffrance cellulaire par :

  • Défaut de perfusion tissulaire à l’origine d’un manque d’apport en oxygène.
  • Défaut de production d’adénosine tri-phosphate (ATP) : carence d’énergie pour la cellule.


Causes des états de chocs

Baisse du transport de l’oxygène par :

  • Baisse du débit cardiaque : choc cardiogénique.
  • Baisse du volume sanguin circulant : choc hypovolémique.
  • Baisse du tonus vasculaire : choc vasoplégique / anaphylactique.
  • Baisse de l’extraction de l’oxygène : choc septique.


Signes cliniques

  • Tachycardie.
  • Hypotension.
  • Dyspnée à type de polypnée.
  • Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  • Pâleur, teint cireux.
  • Extrémités froides, cyanosées.
  • Marbrures prédominantes aux genoux.
  • Oligo-anurie.
  • Signe de gravité : trouble de la conscience, anomalie de l'électrocardiogramme, intensité des signes cliniques.


Examens complémentaires

  • Lactate : augmentation : marqueur de l’hypoxie tissulaire et donc de l’hypoperfusion.
  • Métabolisme : acidose, hyperkaliémie.
  • Rein : augmentation de l’urée et de la créatinine.
  • Foie : augmentation des transaminases.
  • Pancréas : augmentation de la lipasémie.
  • Coeur : augmentation de la troponine.


Le choc cardiogénique

Le choc cardiogénique est un défaut de perfusion tissulaire par défaillance de la pompe cardiaque et chute du débit cardiaque.

Etiologies

  • Défaut d’inotropisme (force de contraction) du ventricule gauche (infarctus, angor).
  • Obstacle à l’éjection du ventricule droit (embolie pulmonaire).
  • Trouble du rythme.


Signes cliniques

  • Signes de choc :
  • Tachycardie.
  • Hypotension.
  • Dyspnée à type de polypnée.
  • Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  • Pâleur, teint cireux.
  • Extrémités froides, cyanosées.
  • Marbrures prédominantes aux genoux.
  • Oligo-anurie.
  • Insuffisance ventriculaire gauche : œdème aigu du poumon.
  • Insuffisance ventriculaire droite : turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire, hépatomégalie.


Traitements

  • Oxygénation.
  • Traitement étiologique.
  • Traitement symptomatique : sédation pour diminuer les besoins en oxygène.
  • Traitement spécifique : augmenter le débit cardiaque.


Le choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est un défaut de perfusion tissulaire par baisse brutale et importante de la masse snaguine.

Etiologies

  • Hémorragie.
  • Vomissement.
  • Diarrhée.


Signes cliniques

  • Signes de choc :
  • Tachycardie.
  • Hypotension.
  • Dyspnée à type de polypnée.
  • Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  • Pâleur, teint cireux.
  • Extrémités froides, cyanosées.
  • Marbrures prédominantes aux genoux.
  • Oligo-anurie.
  • Signe de l’étiologie : hémorragie, vomissement, diarrhée.


Traitements

  • Oxygénation.
  • Remplissage vasculaire.
  • Traitement étiologique : transfusion en cas de choc hémorragique.


Le choc vasoplégique

Le choc vasoplégique est un défaut de perfusion tissulaire par une perte du tonus vasomoteur et/ou une vasodilatation périphérique intense.

Le choc anaphylactique est un choc vasoplégique. C’est la manifestation la plus grave de l'hypersensibilité immédiate.

Signes cliniques

  • Manifestation cutanée : érythème, prurit, urticaire, œdème.
  • Manifestation respiratoire : toux, polypnée, stridor.
  • Manifestation digestive : diarrhée, nausée, vomissement, douleur abdominale.
  • Manifestation neurologique : malaise, coma.
  • Manifestation cardio-circulatoire : tachycardie, pouls filant, hypotension.
  • Signes de choc :
  • Tachycardie.
  • Hypotension.
  • Dyspnée à type de polypnée.
  • Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  • Pâleur, teint cireux.
  • Extrémités froides, cyanosées.
  • Marbrures prédominantes aux genoux.
  • Oligo-anurie.


Traitements

  • Oxygénation.
  • Remplissage vasculaire.
  • Corticoïde.
  • Evitement de l’allergène.


Le choc septique

Le choc septique est un défaut de perfusion tissulaire en relation avec une infection.

Signes cliniques

  • Signes de choc :
  • Tachycardie.
  • Hypotension.
  • Dyspnée à type de polypnée.
  • Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  • Pâleur, teint cireux.
  • Extrémités froides, cyanosées.
  • Marbrures prédominantes aux genoux.
  • Oligo-anurie.
  • Hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire.


Traitements

  • Antibiotique.
  • Ventilation artificielle.
  • Analgésie, sédation.
  • Amine.
  • Alimentation artificielle.
  • Insuline.
  • Anti-inflammatoire.
  • Anticoagulant.
  • Anti-oxydant (vitamines).
  • Anti-ulcéreux.
  • Insuline.
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nadia
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Institut/Ville : ifcs
Féminin
Nombre de messages : 533
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MessageSujet: Re: les états de choc   Mar 8 Fév 2011 - 9:52

Merci pr le partage
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Abdelb@sset
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MessageSujet: Re: les états de choc   Mar 8 Fév 2011 - 21:34

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latifa sf
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Emploi/loisirs : : maternité souissi rabat
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MessageSujet: Re: les états de choc   Mer 9 Fév 2011 - 6:30

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