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 LE BRONCHOSPASME

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khadija KDJ
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MessageSujet: LE BRONCHOSPASME   Mar 15 Fév 2011 - 11:01

Bronchospasme

- I - DEFINITION

 Spasme des bronches
 Diminution du calibre des bronches par constriction pulmonaire qui entraîne augmentation des résistances pulmonaires
Peut survenir à n’importe quel moment de l’anesthésie

FACTEURS FAVORISANTS
- Bronchites chroniques
- Asthme.

- II - CAUSES

- Irritation mécanique
- Histamino¬libération

- III - CRITERES DE SURVENUE

.III.A.) CRITERES DE SURVENUE EN PER-OP
1. Insuffisance de la profondeur d'anesthésie
L’intubation va induire une REPONSE HYPERTENSIVE ET TACHYCARDE POUVANT S'ACCOMPAGNER DE BRONCHOSPASME REFLEXE.

2. Effets pharmacologiques des drogues
 Histamino-Iibérateurs  Broncho constriction
 Thiopental (effet bronchoconstricteur direct)

3. Certains Terrains
- Asthmatique
- Bronchiteux chroniques
- Patients Allergiques
 Hyperréactivité bronchique à certains médiateurs (Ach, Histamine)

4. Stimulation trachéale directe
- Intubation
- Inhalation de liquide
- Administration de gaz respiratoires sec et froids
- Encombrement bronchique.

5. Diminution du volume pulmonaire
 Des résistances bronchiques par diminution importante du volume pulmonaire
EXEMPLE : CHIRURGIE DE L'OBESE EN TRENDELENBURG

.III.B.) CRITERES DE SURVENUE EN POST-OP

- Inhalation
- Oedème pulmonaire
- Infection broncho-pulmonaire



- IV - DIAGNOSTIC
- Râles sibilants dans les deux champs à l’auscultation pulmonaire
- Dyspnée expiratoire
- Silence respiratoire = arrêt respiratoire
- Cyanose avec  SpO2 (SpO2 < 90%)
- Signes d’hypercapnie : Sueurs - Conscience
- Tachycardie
- Pouls paradoxal
- HTA - Hypotension - Troubles du rythme
En VC :
- Augmentation pressions d’insufflations
- Baisse PetCO2
- Disparition du plateau de CO2 expiré
- Désadaptation au respirateur
En VS :
- Tirage
- Balancement thoraco-abdominal
- Baisse amplitude cage thoracique

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
□ OBSTRUCTION DE LA SONDE
□ INHALATION
□ INTUBATION OESOPHAGIENNE - SELECTIVE
□ PNEUMOTHORAX

- V - CAT ET TRAITEMENT
 Eliminer une autre cause
Si PATIENT INTUBE : Eliminer
- un obstacle trachéal par aspiration (bouchon, encombrement, hernie du ballonnet)
- un obstacle mécanique sur la sonde et les tuyaux
- une panne de l'appareil d'anesthésie
 check-Iist rapide
- une intubation oesophagienne
Si PATIENT NON INTUBE : Eliminer
- la chute de la langue en arrière
 placer une Guedel, luxer la mâchoire
- une inhalation bronchique
- un Laryngospasme (la dyspnée est inspiratoire et cède à la curarisation)
 Prévenir le MAR
 Arrêt du stimuli chirurgical
 Approfondir l'anesthésie avec agents bronchodilatateurs : Halogénés - Kétamine
 Curarisation si ce n'est pas lié à une histamino-Iibération
 Forcer la ventilation en ventilation manuelle sous 02 pur et halogénés car ces derniers sont très bronchodilatateurs
 Intuber si nécessaire
 Adapter la ventilation contrôlée
Réglages :P < 50 cmH2O - I/E = 1/3 - FR = 10
 Traitement spécifique
 Bêta stimulant en spray dans la sonde d’intubation
 SALBUTAMOL (VENTOLINE)
 ISUPREL, terbutamine, bricanyl,
 SALBUTAMOL IV sur prescription médicale
 ADRENALINE si échec des autres traitements

AUTRES TRAITEMENTS POSSIBLES
- CORTICOÏDES en spray ou per os
- ANTICHOLINERGIQUE : Atrovent
- Théophylline

- VI - PREVENTION


■ Bonne prémédication : Benzodiazépine, Atarax
■ Si terrain BPCO, infection : cure ATB
■ Si asthme : corticoïdes - bronchodilatateur en PM
kiné respiratoire en post-op
■ ALR +++
■ Masque laryngé +++
■ Pas de drogue histamino-libératrices
■ Halogénés +++
■ Réchauffer, humidifier les gaz
■ Extubation précoce





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nadia
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MessageSujet: Re: LE BRONCHOSPASME   Mar 15 Fév 2011 - 11:25

intressant merci pour tes efforts
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ayoubpipo
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MessageSujet: Re: LE BRONCHOSPASME   Mar 15 Fév 2011 - 15:06

mercii pour ce beau partage khadija
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khadija KDJ
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MessageSujet: Re: LE BRONCHOSPASME   Mar 15 Fév 2011 - 19:22

AVEC PLAISIR Smile
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MessageSujet: Re: LE BRONCHOSPASME   

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